С наступлением первых, по
настоящему, теплых майских дней после безконечной зимы, вызывает вполне
естественное желание пообщаться с пробуждающейся природой, подышать пьянящими
ароматами весеннего леса. Все бы хорошо, но посещение леса весной и в начале
лета сопряжено с высоким риском быть укушенным клещом, а это чревато заражением
такой опасной болезнью, как клещевой энцефалит …
Первое описание заболевания, очень
напоминающего клещевой энцефалит (КЭ), можно обнаружить в церковных записях
скандинавских стран VIII века. Впервые КЭ был описан как самостоятельное
заболевание в Австрии в 1931 г. (Schneider H.,1931). Возбудитель инфекции был
выделен в 1937 г. российскими учеными под руководством Л.А. Зильбера. Им
оказался представитель рода флавивирусов, против которых в мире до сих пор не
разработано ни одного эффективного лекарственного средства. Другие флавивирусы
вызывают, например, желтую лихорадку, японский энцефалит, лихорадку Денге и
лихорадку Западного Нила, которые переносятся комарами и для России являются по
большей части экзотическими/завозными инфекциями.
Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то
есть поражает нервную систему. При этом страдает серое вещество головного мозга
и его оболочки (менингоэнцефалит), и часто, но не всегда, вовлекается спинной
мозг. Взрослые болеют тяжелее детей; у трети переболевших развиваются
пожизненные неврологические последствия, часто с нарушениями психической сферы
и инвалидизацией. Однако надо отметить, что заболевание развивается далеко не у
всех инфицированных. Многие переносят его вообще безсимптомно.
КЭ распространен от Восточной Европы до
российского Дальнего Востока и севера Японии. Переносчиком вирусов, как и
следует из названия заболевания, являются клещи, а именно собачий клещ Ixodes
ricinus и таежный клещ Ixodes persulcatus. Собачий клещ переносит европейский
подтип КЭ, тогда как таежный — источник более тяжелого сибирского и
дальневосточного подтипов. Смертность от европейского подтипа невысока (1-2%),
от сибирского подтипа погибает 2-3% заболевших, а вот на Дальнем Востоке
смертность составляет уже от 20 до 25% (по некоторым годам до 40%!), что
отчасти связано с селективной регистрацией только тяжелых случаев заболевания.
Вирус передается человеку через слюну клеща
в течении нескольких минут от момента присасывания, поэтому быстрое удаление
клеща ничего не гарантирует, но удалять клеща, тем не менее, надо немедленно,
как только обнаружили для профилактики клещевого боррелиоза. Отмечены редкие
случаи заражения человека при употреблении сырого козьего и коровьего молока от
больных животных.
Клещи становятся активными, как только температура
устанавливается на +6°C и выше, поэтому для этого заболевания характерна четкая
сезонность. Активизируясь, перезимовавшие клещи выбираются из лесной подстилки
и размещаются на травинках или низкорослых кустарниках (обычно не поднимаясь
выше полуметра), где и поджидают прокормителя. В этот период главное для самки
клеща напиться крови, которая необходима для развития ее многочисленных яиц.
Стоит оказаться рядом теплокровному животному, как он прицепляется к коже,
шерсти, одежде и незаметно ползет вверх, пока не найдет укромное место — у
человека обычно под одеждой, чтобы присосаться к телу. У людей таким местом
чаще является спина, подмышки, пах, у диких и домащних животных — голова, шея,
пах. Насытившись за 5 — 6 дней кровью, самка спадает с прокормителя на лесную
подстилку, откладывает там несколько тысяч яиц и погибает.
Вирус наиболее активно реплицируется в
клещах при температуре +6—25°C и влажности окружающей среды > 85%. В жарком
и сухом климате вирус не "выживает". Поэтому в России пик заболеваемости
приходится на конец мая — начало июля.
Признаки клещевого энцефалита.
Инкубационный период клещевого энцефалита длится в среднем 7-14 дней с
колебаниями от одних суток до 30 дней. Отмечаются скоропреходящая слабость в
конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Болезнь часто начинается остро,
с озноба и повышения температуры тела до 38-40°С. Лихорадка длится от 2 до 10
дней. Появляются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота,
разбитость, утомляемость, нарушения сна. В остром периоде отмечаются гиперемия
(переполнение выше нормы кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа
или области тела) кожи лица, шеи и груди, слизистой оболочки ротоглотки,
инъекция склер и конъюнктив.
Безпокоят боли во всем теле и конечностях.
Характерны мышечные боли, особенно значительные в группах мышц, в которых в
дальнейшем обычно возникают парезы (частичная потеря мышечной силы) и параличи.
С момента начала болезни может возникать помрачнение сознания, оглушенность,
усиление которых может достигать степени комы. Нередко в месте присасывания
клещей появляются разного размера эритемы (покраснение кожи, вызванное
расширением капилляров).
При обнаружении симптомов клещевого
энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для
проведения интенсивного лечения.
Лечение больных клещевым энцефалитом проводится по общим
принципам, независимо от проводимых ранее профилактических прививок или
применения с профилактической целью специфического гамма-глобулина
(лекарственный препарат, содержащий противобактериальные и противовирусные
антитела).
В остром периоде болезни, даже при легких
формах, больным следует назначать постельный режим до исчезновения симптомов
интоксикации. Почти полное ограничение движения, щадящее транспортирование,
сведение к минимуму болевых раздражений улучшают прогноз заболевания. Не менее
важную роль в лечении имеет рациональное питание больных. Диета назначается с
учетом функциональных нарушений желудка, кишечника, печени.
Профилактика клещевого энцефалита
Наиболее эффективной защитой от клещевого
энцефалита является вакцинация.
К вакцинации допускаются клинически здоровые люди после осмотра терапевтом.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид
деятельности.
Эффективность вакцинации можно оценить по
концентрации защитных антител в крови (IgG к вирусу клещевого энцефалита).
Клещевой энцефалит —
потенциально смертельное заболевание, так что не стоит с ним шутить!
Неспецифическая профилактика предусматривает меры,
препятствующие присасыванию клеща. Основные правила:
1) В клещевой сезон
старайтесь не посещать без необходимости места наибольшего скопления клещей
(лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует держаться
троп. Для выбора места отдыха, стоянки или
ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или
участки, лишенные травянистой растительности, где клещи встречаются крайне
редко.
2) Используйте репелленты с
ДЭТА не менее 25 — 30% (менее концентрированные не особо эффективны) или
средства с акарицидными пиретроидами (перметрином и альфа-перметрином) типа
Гардекс экстрим®, которые парализуют лапки клеща. Существуют и очень
эффективные комбинированные акарицидно-репеллентные средства, содержащие ДЭТА и
пиретроид одновременно. Распыляйте такие средства не только на открытые участки
тела, но и на обувь и одежду. Особенно густо обработайте места, где клещ может
перебраться с одежды на тело (лодыжки, пояс).
3) Выходя в лес, одевайтесь
правильно! Надевайте светлую одежду, на которой легко заметить кровососа. Так
называемые энцефалитки цвета хаки без акарицидной пропитки совершенно не
годятся. Заправьте штанины в носки, опустите рукава, спрячьте волосы под
головной убор, лучше под пришитый капюшон. В последние годы в продаже появились
и специальные костюмы типа «Биостоп», с нашитыми трикотажными
препятствиями-ловушками и с тканевой пропиткой синтетическими пиретроидами,
сохраняющей противоклещевой эффект до 50 стирок. Такие костюмы можно
рекомендовать людям, работающим в лесу, а также охотникам, грибникам и другим
любителям лесных прогулок.
4) Регулярно осматривайте
свою одежду и одежду спутников в лесу. Помните, что очень важно своевременно
снять клеща с одежды или кожи, пока тот не присосался. Для трети заболевших
присасывание клеща остается незамеченным, особенно если переносчикам была
личинка (нимфа).
5) По возвращении домой
тщательно осмотрите тело. Поскольку некоторые участки тела недоступны
самоосмотру, следует прибегнуть к помощи близких для осмотра спины и волосистой
части головы.
6) Поскольку личиночные
формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их
присасывания в доме одежду следует простирать в горячей воде.
7) При обнаружении
присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Удалять клеща можно
маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. На практике
не глубоко присосавшегося клеща легко удалить просто ногтями, ухватив ее как
можно ближе к коже. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями.
Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим
раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т.п.). Если в ранке остался
ротовой аппарат клеща, удалите его как занозу. Главное: не надо идти для этого
в поликлинику! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность подхватить
болезнь Лайма. Удаленного клеща рекомендуется сдать (живым) в лабораторию вашей
инфекционной больницы для исследования его методом ПЦР на КЭ и клещевой
боррелиоз (правда, такие лаборатории есть только в крупных городах).
ПОМНИТЕ: если в течение месяца после
присасывания клеща вы почувствовали резкое изменение в самочувствии, отметили
повышение температуры или увеличивающееся красное пятно — необходимо
незамедлительно обратиться к врачу!
